L'effet nocebo, le côté obscur de l'effet placebo

L'effet nocebo, le côté obscur de l'effet placebo

Avaler un comprimé de sucre peut aider à dormir si l'on pense prendre un somnifère… ou provoquer une terrible migraine si cet "effet secondaire" a été annoncé comme potentiellement associé à la prise de ce "médicament". Il s'agit alors de l'effet nocebo, le côté obscur de l'effet placebo.

"L'effet nocebo peut produire une vraie maladie", constate le Pr Jean-François Bergmann, chef du service de médecine interne de l'hôpital Lariboisière. Nocebo ? Mot latin signifiant "je nuirai", à l'opposé de placebo, "je plairai"… C'est-à-dire que le simple fait de s'attendre à des effets secondaires négatifs peut favoriser leur survenue.

"J'ai moi-même organisé une étude sur la fatigue qui serait provoquée par les antibiotiques - alors que c'est la pathologie à l'origine de la prescription qui en est responsable", poursuit-il. "Parmi les personnes en bonne santé qui ont participé, il y avait une interne qui a fait un rash urticarien diffus (éruption cutanée ndlr)… alors qu’elle prenait le placebo."

Des patients atteints de sclérose en plaques ont eux accepté d'aider à l'évaluation des effets secondaires du traitement par interféron. "23% des maladies qui recevaient du sérum physiologique ont développé la réaction fébrile signalée par la notice", rappelle le Pr Bergmann.

Une moindre secrétion de neurotransmetteurs

Pour comprendre, une étude publiée dans le JAMA Psychiatry (Journal of the American Medical Association) en 2008 a tenté d’illustrer les mécanismes neurologiques du nocebo – et du placebo – en suivant l’activité du cerveau de vingt personnes pendant une expérience douloureuse. Elles étaient placées dans un scanner et recevaient, ou non, un placebo théoriquement antalgique.

Les chercheurs ont constaté une baisse des sécrétions de neurotransmetteurs de type opioïdes et dopaminergiques chez les personnes qui rapportaient un effet nocebo tandis qu'ils étaient au contraire boostés du côté des "bénéficiaires" d'un effet placebo…

En attendant de comprendre en quoi nos cerveaux sont plus ou moins susceptibles d'induire des réactions positives ou négatives au début d'un traitement, d'autres chercheurs tentent au moins d'identifier les facteurs d’effet nocebo pour proposer des stratégies susceptibles de le freiner. C’est le cas d’auteurs australo-américains qui soulignaient dans le JAMA en février 2012 le poids de mauvaises expériences antérieures. Il faudrait donc mieux les prendre en compte pour préserver l'efficacité d'un médicament et minimiser la part du nocebo.

Un vrai dilemme

Mais comment ? En réduisant l'information sur les effets secondaires pour freiner leur risque de survenue ? Un arbitrage complexe résumé dans le Deutsche Artzblat International par l'équipe allemande du Pr Haüser en juin 2012 : "les médecins sont confrontés à un dilemme puisqu'ils doivent à la fois informer leurs patients des complications potentielles d'un traitement… mais aussi réduire la probabilité de ces complications, c'est-à-dire éviter de les induire à travers l'éventuel effet nocebo des informations données."

Une des solutions proposées consisterait à surtout insister sur la bonne tolérance habituelle du traitement… Ils concluent donc à la nécessité de sensibiliser à cette question les futurs médecins pendant leur formation pour qu'ils "puissent utiliser le pouvoir des mots au bénéfice de leurs patients..; plutôt qu'à leur détriment."

A chaque ordonnance, les prescripteurs doivent donc trouver l’équilibre entre un optimisme potentiellement "placebo" et une information sur la réalité des risques qui évite au patient de tomber du côté nocebo…

Etudes des références :

http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=482600

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1104968



L'effet Nocebo : comment nous nous inquiétons malade

Beaucoup d'entre nous espèrent trouver une connexion Wi-Fi partout où nous allons, de préférence gratuitement. Mais certaines personnes consacrent leur vie à éviter Wi-Fi tout à fait. Les personnes souffrant de syndrome Wi-Fi disent que les ondes radio utilisées dans les maux de tête de cause mobiles de communication, des nausées, épuisement, fourmillements, troubles de la concentration et troubles gastro-intestinaux, entre autres symptômes. Parmi les plus affligés prendre des mesures drastiques. Selon l' Agence France-Presse , une femme a quitté son ferme dans le sud la France après l'arrivée des mâts de téléphonie mobile (qui, comme le Wi-Fi, utilisant les ondes radio) et a fui pour une grotte dans les Alpes. Une poignée d'autres ont déménagé à domicile au sein de la National Radio Quiet Zone Etats-Unis, une vaste zone de terrain montagneux sur la frontière Virginie-Ouest, où une connexion Wi-Fi, les téléphones cellulaires et autres technologies sont sévèrement limités pour protéger une radio à proximité télescope. Les scientifiques ont donné le syndrome une bouchée d'un nom: "l'intolérance environnementale idiopathique attribuée aux champs électromagnétiques", ou IEI-CEM mais personne n'a trouvé aucune bonne preuve que nous sommes à tout risque.


Syndrome Wi-Fi ne, cependant, de sens dans le contexte d'un phénomène plus large: «l'effet nocebo," malveillant M. Hyde de l'effet placebo. Avec placebos ("je vais plaire» en latin), le simple espoir que le traitement permettra apporte une diminution des symptômes, même si le patient est donné une pilule de sucre. Avec nocebos ("je vais mal"), les attentes se reproduisent sombres réalités sombres. Dans les essais cliniques de médicaments, les gens disent souvent les effets secondaires qu'ils ont été mis en garde à propos, même si elles prennent un placebo. Dans la recherche sur les traitements de la fibromyalgie, onze pour cent des personnes qui prennent l'équivalent de pilules de sucre connu de tels effets secondaires débilitants qu'ils ont abandonné.

L'effet nocebo ne se limite pas à des essais cliniques. Après la secte Aum sarin attaque gaz neurotoxique 1995 à Tokyo, par exemple, les hôpitaux ont été inondés avec des patients souffrant de symptômes potentiels très médiatisés, comme des nausées et des vertiges, mais qui n'a pas, il est avéré, été exposés à la sarin. Cette situation est commune dans les catastrophes où l'agent est invisible, comme avec des produits chimiques ou des radiations. À l'extrême sont les flambées occasionnelles de symptômes de masse sans cause physique perceptible, comme un cas célèbre dans un lycée du Tennessee qui a été évacué après qu'un professeur a signalé une odeur et un sentiment de vertige "essence-like". Environ une centaine d'élèves et le personnel ont été prises à la salle d'urgence, et trente-huit ont été retenus la nuit. Une vaste enquête n'a trouvé aucune preuve de toute présence chimique, et les chercheurs ont depuis conclu qu'il était un "syndrome psychogène."

Comme pour le syndrome de Wi-Fi, une analyse récente de quarante-six études portant sur près de douze cents bénévoles conclu, de même, que les signaux ne provoquent pas de symptômes. Dans une expérience, les chercheurs en Autriche avait des gens passent plusieurs nuits de sommeil dans un cocon de lit filet conçu sur mesure, mais il lui fait pas de différence si oui ou non le filet arrêté des signaux électromagnétiques. Une étude attentive des ondes de téléphonie mobile a trouvé un motif important de maux de tête, mais il est avéré que le groupe de tête est tombée dans le groupe-contrôle qui les avaient pas été exposés à des signaux. (Il est également aucune preuve convaincante d'un lien entre les téléphones cellulaires et le cancer du cerveau, un autre crainte commune.)

Je parlais récemment avec Michael Witthöft, un scientifique allemand qui a été à la recherche dans les syndromes médicalement inexpliqués depuis plus d'une décennie. Les résultats de sa dernière enquête, menée avec un collègue au Kings College de Londres, ne doit faire grincer des dents de journaliste. Witthöft recruté des volontaires, leur a donné une foule de tests psychologiques, et puis les divise en deux groupes. Il a montré un groupe une émission de la BBC sur les «dangers» de Wi-Fi, dotées de tous les tropes habituels de peur TV: la musique sinistre, des interviews critique, narration alarmiste, et les plans de coupe choquant à tours de téléphonie cellulaire. Witthöft montré le deuxième groupe un programme sur la sécurité des téléphones mobiles. Ensuite, chaque volontaire a été mis dans une petite pièce, assis devant un ordinateur, et équipé d'un bandeau disgracieux tenue d'une antenne d'argent décrit comme un «amplificateur Wi-Fi." On leur a dit de pousser un bouton-rouge Wi-Fi symbole flashé sur l'écran et attendre quinze minutes.

Il y avait, en fait, pas de Wi-Fi dans le fonctionnement, mais Witthöft encore observé des effets dramatiques. Assis dans la salle avec le (faux) Wi-Fi causé des picotements dans les doigts, les mains et les pieds; pression et des picotements dans la tête; maux d'estomac; et des problèmes de concentration. Deux des sujets ont trouvé l'expérience si désagréable qu'ils devaient arrêter avant leur temps était écoulé. (Seuls les bénévoles plus inquiets qui ont vu la télévision de peur ont mal réagi.) Le travail de Witthöft, et une expérience similaire vient d'être publié sur les plaintes d'éoliennes, dessine une ligne directe entre le journalisme et les problèmes de santé irresponsables. Après une première frayeur, Witthöft m'a dit, certaines personnes semblent être pris dans des cycles de renforcement négatif. Ils éprouvent des symptômes physiques, ce qui les amène à être plus attentifs à la façon dont leur corps se sent. Hypervigilance les amène à constater plus de symptômes est-ce un nouveau frisson? Et devenir plus alarmé. Ils se retirent alors dans un effort pour éviter ce qui les indispose, ce qui peut conduire à la dépression, qui peut elle-même aggraver les symptômes. Dans le pire des cas, ils pourraient se diriger vers la grotte la plus proche.

"Placebo" est venu à signifier faux, mais, comme Michael Specter a expliqué dans une fonction l'année dernière, qui est pas tout à fait raison. Les effets sont réels si réel, en effet, que certains scientifiques estiment que les médecins devraient recevoir plus de formation dans l'utilisation de placebos, et en faire une partie intégrante de leur pratique. Les patients ayant reçu des placebos éprouvent des changements biochimiques qui améliorent leur condition. analgésiques placebo activer analgésiques naturels du corps. Les placebos de Parkinson incitent le cerveau à libérer de la dopamine; anxiété et de dépression des placebos provoquent des changements dans les zones du cerveau qui régulent l'émotion. Un particulièrement remarquable étude a recruté des patients atteints du syndrome irritable intestin et leur a dit que leur traitement serait «pilules en une substance inerte, comme les pilules de sucre, qui ont été démontré dans des études cliniques à produire une amélioration significative des symptômes du SCI par l'esprit-corps auto processus -healing. "Même si le traitement était un placebo, et même si les patients savaient qu'il était un placebo, ils ont montré une amélioration significative.

Avec la reconnaissance de l'effet nocebo, cependant, certains médecins parlent maintenant d'un étrange dilemme éthique: le serment d'Hippocrate dicte «ne pas nuire», mais être honnête avec les patients sur les effets secondaires potentiels augmente les chances qu'ils les rencontrer. Une suggestion est d'adopter un protocole d'ignorance: demander aux patients pour leur permission de ne pas leur parler des effets secondaires mineurs de drogue. Une alternative moins lourde pour les médecins est de parler avec plus de soin, de travail dur pour mettre les négatifs dans leur place. Si les médecins disent "la grande majorité des patients tolèrent ce traitement très bien" avant de donner un vaccin contre la grippe, les patients éprouvent moins de «événements indésirables». Le plus grand problème réside en dehors de la clinique: l'Internet est devenu un puissant et, pour certains, irrésistible -nocebo appareil de dosage. Dans un autre jour, il a fallu des semaines, voire des mois pour une personne de recueillir suffisamment lecture à devenir très, très peur. Maintenant, on peut atteindre un état de terreur dans quelques heures, entouré par le confort de la maison.

http://www.newyorker.com/tech/elements/the-nocebo-effect-how-we-worry-ourselves-sick

Effet nocébo

L’effet nocébo est l’alter-égo néfaste de l’effet placébo. Du latin « je nuirai », il est de nature psychologique. Il a été démontré que certains patients consommant des produits inertes qu’ils pensaient être des médicaments actifs ressentaient des effets secondaires indésirables. L’effet nocébo est donc le fruit de la conviction qu’une substance ou qu’une pratique médicale peut être nuisible. Il existerait aussi dans le monde animal.

L'effet nocébo, pour des raisons éthiques, est bien moins étudié que l'effet placébo. Il fonctionne selon les mêmes principes, sauf qu'au lieu d'améliorer la santé d'une personne par la force de suggestion, on la dégrade du fait de la persuasion des effets secondaires qu'une substance peut engendrer.

http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dico/d/medecine-effet-nocebo-12870/

L'effet nocebo est un concept assez nouveau qui fait référence au célèbre effet placebo.

L’effet placebo, vous connaissez : vous prenez un médicament en pensant qu’il s’agit d’une molécule efficace, en fait, c’est du sucre... mais qui sera efficace ! La raison : la force de la suggestion.

L’effet nocebo, c’est l’inverse. On vous annonce d’une mine contrite que le médicament que vous prenez, présente des effets secondaires pénibles, vous les ressentez immédiatement. La raison est toujours la même : la force de suggestion ! Il paraît que même les animaux subissent l’effet nocebo !

Exemple d'effet nocebo chez les animaux

Voilà une expérience menée en laboratoire qui, si elle ne vous convainc pas, va sérieusement vous ébranler. On prend un rat de laboratoire que l'on anesthésie. On effectue sur son crâne, une incision avec un bistouri bien sale, plein de microbes. Puis on referme la plaie avec une bande. Huit à dix jours plus tard, le rat fabrique des globules blancs en grande quantité : son système de défense immunitaire lutte contre l’infection provoquée par le bistouri sale.

On recommence la même opération trois fois de suite. Et trois fois de suite, le rat, au bout de quelques jours, fait fonctionner son système immunitaire : son taux de globules blancs s’élève.

On reproduit la même opération une quatrième fois. Sauf que, cette fois-ci, le bistouri est nickel, parfaitement stérile, sans la moindre petite bactérie. Cependant, au bout d’une huitaine de jours, comme les autres fois, le rat lutte contre une infection, qui, cette fois-ci, n’existe pas ! Son taux de globules blancs s’élève pour rien. Le seul fait d’être traité comme les autres fois, lui provoque le même effet.

http://sante-az.aufeminin.com/w/sante/s1073/psychologie/effet-nocebo.html

En Décembre 2012, par exemple, une méta-analyse a révélé la taille importante impact de l'effet nocebo dans les essais cliniques: dans les études de médicaments 18 de fibromyalgie, 11 pour cent des 3546 patients dans le groupe placebo bras-à-dire qu'ils recevaient une substance tombé complètement inerte de l'étude en raison d'effets secondaires, y compris des vertiges et nausea.6 d'autres études ont calculé que les effets nocebo causent entre 4 et 26 pour cent des patients prenant le placebo pour laisser un essai clinique en raison des effets secondaires d'un traitement inerte.

L'effet nocebo peut aussi avoir un effet inquiétant sur ​​l'utilisation du vaccin. En 2011, des chercheurs de l'fabricant de vaccins français Sanofi Pasteur a analysé 33 275 rapports en effet du côté de vaccin et a constaté que les médecins et les patients se plaignent de préférence effets secondaires spécifiques à certaines maladies, comme la rougeole, éruption cutanée ressemblant après la vaccination contre la rougeole, même si le vaccin ne contient que des protéines, des sucres ou des organismes tués qui ne sera pas causer des symptômes de la maladie. L'effet nocebo a "un grand potentiel" d'exacerber les rumeurs et les craintes, et à provoquer une crise de vaccin similaire aux événements Eltroxin en Nouvelle-Zélande, écrivent les auteurs.

http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/36126/title/Worried-Sick/